תביעות סיעוד – לא לוותר כשזה הכי קריטי
האם דחו את תביעת הסיעוד שלכם? נאמר לכם שהמבוטח "עדיין עצמאי מדי"? או שהוא לא עומד בקריטריונים של "תשוש נפש"?
אנחנו כאן כדי לסייע. ההחלטה הראשונית אינה הסוף.
עם הגיל או במצבים רפואיים מורכבים, הצורך בסיוע יומיומי הופך לחלק מהחיים. בדיוק למטרה זו קיימת פוליסת הביטוח הסיעודי: להבטיח חיים בכבוד גם כשהתפקוד העצמאי מוגבל.
בפועל, רוב התביעות נדחות. חברות הביטוח דורשות מסמכים רבים, מבצעות בדיקות מעמיקות ולעיתים מסקנותיהן הן שהמבוטח "לא מספיק סיעודי".
כאן אנחנו נכנסים – להוכיח את המציאות ולהחזיר את הזכויות שמגיעות לכם.
מתי אדם נחשב סיעודי?
לפי רוב הפוליסות, אדם מוכר כסיעודי אם:
- אינו מסוגל לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות: קימה/שכיבה, לבוש, אכילה, רחצה, שליטה על סוגרים, תנועה
- או סובל מירידה קוגניטיבית משמעותית (כמו דמנציה או אלצהיימר) ונדרש להשגחה רציפה
מה כוללת פוליסת סיעוד?
- קצבה חודשית קבועה (בין 2,000 ל-10,000 ש"ח)
- למשך מספר שנים או לכל החיים (תלוי בפוליסה)
- ללא קשר להכנסות או נכסים
*** גם מבוטחים במסגרת קופות החולים – כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית – זכאים לפיצוי דרך ביטוח סיעוד קבוצתי. ***
למה רבות מהתביעות נדחות?
- חוות דעת חלקית של אחות המבקרת
- ניסוח רפואי לא מדויק או מטעה
- "תפקוד גבולי" שמאפשר פרשנות מקלה מצד הביטוח
- מסמכים רפואיים חסרים או לא מספקים
⚠️ דחייה אינה סוף הדרך. ברוב המקרים ניתן לערער – ולעיתים אף להגיש תביעה משפטית ולהצליח.
כיצד אנו מסייעים?
- הכנה מקצועית לפני ביקור האחות מטעם הביטוח
- איסוף ותיאום חוות דעת רפואיות מתאימות
- ניהול ערעורים מול חברת הביטוח
- במידת הצורך – ניהול תביעה משפטית מלאה
- טיפול מהיר ורגיש מול קשישים ומשפחותיהם
👵 אנו מודעים לקושי – ולכן פועלים במהירות, ברגישות וללא בירוקרטיה מיותרת.
למה לפנות אלינו?
- ✔️ ניסיון עשיר בהתמודדות מול חברות הביטוח
- ✔️ טיפול מהיר במקרים של סירוב או דחייה
- ✔️ רגישות וסבלנות כלפי קשישים ובני משפחותיהם
- ✔️ שכר טרחה לפי הצלחה בלבד – אין תוצאה, אין תשלום
בואו נבדוק את הזכאות שלכם – ללא התחייבות
